Udzielanie informacji o stanie zdrowia pacjenta

Udzielanie informacji o stanie zdrowia pacjenta to zagadnienie, które stale powraca w pytaniach naszych czytelników. Pozornie tylko tematyka udzielania informacji przez personel medyczny osobom zainteresowanym stanem zdrowia pacjentów jest prosta. Wielość i różnorodność stanów faktycznych sprawia, iż opracowanie właściwej procedury jest koniecznością. Należy jednak pamiętać, iż zachowanie prostego języka i czytelnej formy dokumentu to podstawowa przesłanka do tego, że procedura będzie respektowana w codziennej pracy. Więcej pisaliśmy o tym także w naszych dotychczasowych opracowaniach „Nieprzytomny pacjent a prawo do informacji”, „Kontakt z pacjentem przez telefon„, „Wytyczne RPP i UODO jak realizować prawa pacjenta„

Ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. Zgodnie z art. 9 ust. 2 UoPPiRP „(…) pacjent, w tym małoletni, który ukończył 16 lat, lub jego przedstawiciel ustawowy mają prawo do uzyskania (…) informacji o stanie zdrowia pacjenta, rozpoznaniu, proponowanych oraz możliwych metodach diagnostycznych i leczniczych, dających się przewidzieć następstwach ich zastosowania albo zaniechania, wynikach leczenia oraz rokowaniu, w zakresie udzielanych przez tę osobę świadczeń zdrowotnych oraz zgodnie z posiadanymi przez nią uprawnieniami (…). Co oznacza tyle, iż prawo do informacji o stanie zdrowia pacjenta posiada oprócz pacjenta, w tym pacjenta który nie ukończył 16 lat także jego przedstawiciel ustawowy. W tym miejscu dodać należy iż w wyjątkowych prawem określonych sytuacjach prawo to posiada także osoba bliska.

Uwagi wymagają następujące kwestie

Kto ma prawo do informacji o stenie zdrowia pacjenta?
Jaki jest zakres możliwych do udzielenia informacji?
Co w sytuacji, kiedy pacjent jest niepełnoletni?
Czy można ograniczyć pacjenta w prawie do informacji o jego stanie zdrowia?
Jak ma się zachować lekarz w sytuacji, w której np. są złe rokowania co do stanu zdrowia pacjenta?
W jaki sposób przyjmować zgody na udzielanie informacji?
Czy należy wprowadzić hasła dla identyfikacji?
Co kiedy pacjent nie ukończył 16 roku życia?
Jak postąpić, kiedy policjant prosi o informacje nt. pobytu pacjenta w placówce?
Jakie wprowadzić mechanizmy identyfikacji tożsamości na odległość?
Kto to jest osoba bliska, i jak ustalić jej tożsamość np. przez telefon?
Jak należy postępować, kiedy pacjent jest nieprzytomny?
Kogo informować, kiedy pacjent jest niezdolny do zrozumienia znaczenia informacji?

Przygotowaliśmy procedurę z wzorami i wprowadzeniem

Uwzględniając wszystkie wyżej wymienione wątpliwości i pytania przygotowaliśmy merytoryczne opracowanie tematu. Opracowanie, które jednocześnie pozwala na zrozumienie aspektu prawnego związanego z udostępnianiem informacji o stanie zdrowia pacjenta, ale także opracowanie, które jest procedurą, jaką z łatwością zastosuje personel w jednostce.

Wprowadzenie

Merytoryczne omówienie przepisów regulujących zagadnienie udostępniania informacji o stanie zdrowia pacjenta, rozpoznaniu,proponowanych oraz możliwych metodach diagnostycznych i leczniczych, dających się przewidzieć następstwach ich zastosowania albo zaniechania, wynikach leczenia oraz rokowaniu. Dzięki tej lekturze osoba korzystająca z procedury uzyskuje pełną świadomość tematu, jak i umiejętność postępowania zgodnie z prawem.

Procedura udzielania informacji o stanie zdrowia

Wzorcowa procedura regulująca kwestie związane z organizacją procesu udzielania informacji o stanie zdrowia pacjentów w podmiocie medycznym. Procedura przygotowana z myślą o jej użytkownikach. Innymi słowy napisana została prostym i czytelnym zrozumiałym językiem. Zawiera ona jednocześnie odpowiedzi na wszystkie wyżej wymienione pytania i określa mechanizmy właściwych zachowań personelu dla każdej sytuacji.

Schemat postępowania przy udzielaniu informacji

Dla zobrazowania procesu, jaki zachodzi, przygotowaliśmy blokowy schemat postępowania opisujący poszczególne etapy. Ułatwia to znacznie zrozumienie zagadnienia, a osobom będącym tzw „wzrokowcami” pozwoli na szybsze przyswojenie sobie prawidłowych mechanizmów zachowań.

Wzór oświadczenia o wyrażeniu zgody na udzielanie informacji

Przydatny w praktyce wzór, którym posłużyć można się odbierając zgodę od pacjenta, przedstawiciela ustawowego.

Wzór karty kontrolnej przy ustalaniu tożsamości pacjenta

Wzór karty kontrolnej przy ustalaniu tożsamości wnioskodawcy

Wzór karty będący załącznikiem do Procedury udzielania informacji o stanie zdrowia, który pozwala personelowi na odnotowywanie konkretnych ustaleń, zgodnie z procedurą i dokumentowanie poprawności swojego działania przy określaniu tożsamości osoby wnioskującej o informacje. Należy bowiem mieć świadomość tego, iż osoba wnioskująca może kontaktować się z podmiotem medycznym np. telefonicznie.